El tabaquismo reduce un 25% el éxito en implantes dentales

El éxito en la correcta osteointegración de los implantes dentales sólidamente unidos al hueso depende en parte de si se colocan en bocas sanas y de si se vigilan en el tiempo. Con todo, hay ciertas enfermedades que pueden afectar a una adecuada integración: pacientes diabéticos mal controlados; personas con enfermedades metabólicas óseas; enfermos que han sido radiados por procesos tumorales, y el paciente que fuma más de diez cigarrillos al día. El 97 por ciento de los implantes orales dan buenos resultados, pero en el caso de los fumadores ese porcentaje baja al 72 por ciento.

Estas son algunas de las consideraciones expuestas por Alberto Remolina, estomatólogo y especialista en Periodoncia e Implantes, en el curso Periodoncia y Cirugía Avanzada de Implantes en la Clínica Contemporánea, celebrado en el Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Cantabria. Según ha apuntado, "los implantes y las enfermedades de las encías están muy relacionados".

La Historia Clínica, elemento clave

El buen resultado de los implantes no sólo depende de que el paciente posea hueso disponible, sino también de una buena salud oral (que no existan focos sépticos o procesos de piorrea ni caries) y general. La historia clínica "es un elemento clave, porque no hay enfermedades sino enfermos. A continuación, hay que conocer por qué el paciente quiere colocarse implantes en la boca, y darle el consejo adecuado. Y, después, realizar las pruebas de imagen tridimensional para determinar con total precisión su disponibilidad ósea".

El hábito tabáquico abusivo influye negativamente tanto en la salud general y oral como en el propio metabolismo del hueso. A escala de las encías "hay estudios que muestran que el tabaco no produce la piorrea, pero que sí es un factor de riesgo importante." Remolina señala que "está comprobado que en muchos pacientes con mala higiene oral y presencia de gingivitis, si además son fumadores o están estresados, el tabaco altera la inmunidad y disminuye la vascularización y el flujo sanguíneo, lo que afecta negativamente a las defensas".

¿Por dónde irá el futuro? Remolina está convencido de que la investigación permitirá en su día apostar por el desarrollo de los propios dientes del paciente a través, previsiblemente, de los implantes de células madre, "que tienen capacidad de regenerarse y de formar estructuras dentarias. Es muy complejo, pero llegaremos a implantar células en el maxilar del paciente que harán que crezcan dientes en el individuo".

Mejor osteointegración

No obstante, la mejora en las técnicas reconstructivas para regenerar el hueso antes de un implante dental y la consecución de nuevos biomateriales permiten que cada vez se puedan ofrecer estas soluciones a más personas: "Los materiales son mejores y las nuevas superficies porosas de los implantes favorecen que el hueso migre rápidamente, por lo que el implante se osteointegra mejor". En huesos deficitarios se ha visto que estas modernas superficies se adaptan mejor incluso en los fumadores, "pero faltan estudios al respecto y siempre le diremos al fumador que abandone ese hábito", ha observado.

Remolina ha indicado que no se puede pensar que todo termina con la colocación del implante, porque si no se limpia muy bien y se hace un seguimiento en el tiempo para comprobar que no se pierde hueso alrededor del implante el resultado final puede ser negativo: "Cada vez sabemos más, y ahora mismo todo apunta a que el implante aguanta la presencia de placa peor que el diente natural".

En este sentido, ha añadido que se ha reducido el tiempo para la curación de las superficies sobre las que asentar las prótesis; han mejorado las técnicas regeneradoras en pacientes que no tienen hueso, lo que permite tratar casos más complicados, y han surgido nuevos biomateriales que hacen posible la regeneración del hueso sobre el que asentar el implante. (DM)

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Es posible extraer un diente e implantar otro al mismo tiempo

Cuando faltan dientes, sobre todo en la persona joven, el mismo día de la extracción o de la pérdida de la pieza por un traumatismo se puede colocar un implante provisional, siempre y cuando no haya infección, y dos meses después poner el definitivo. Con el avance de la implantología ya no hay que esperar para una total cicatrización y posterior colocación del implante. Ahora, con la técnica de carga inmediata, se extrae el diente dañado y se coloca un implante eventual en el lecho resultante, que consiste en atornillar un diente transitorio.

Este ha sido uno de los temas abordados en la jornada de clausura del XII Curso de Posgrado del Colegio Oficial de Odontólogos de Cantabria, codirigido por Manuel Berrazueta, cirujano maxilofacial; Arturo Ruiz-Capillas, médico estomatólogo, y Fernando Ezquerra, cirujano plástico, tres especialidades que, en opinión de los expertos, consiguen buenos resultados en la consulta dental si trabajan de manera coordinada.

Realidad, no exageración

Ruiz-Capillas coincide con Berrazueta y Ezquerra en que la técnica de carga inmediata, sobre todo en los jóvenes, está proporcionando muy buenos resultados, dado que el metabolismo óseo favorece una mejor integración. La sustitución de dientes en el mismo día "puede parecer un titular exagerado, pero es que ya es una realidad".

La extracción de una pieza dental siempre es agresiva y la cicatrización no es inmediata, pero gracias a la TC en tres dimensiones se puede saber, a pesar del traumatismo que supone la extracción y el tiempo natural de cicatrización, si va a existir hueso remanente suficiente para aplicar con éxito la técnica de carga inmediata.

Ruiz-Capillas va más allá y recuerda que en su serie de pacientes ha visto que, pese a la fase de cicatrización, se puede colocar el implante el mismo día de la extracción, ya que la cicatrización y la integración del implante se producen al mismo tiempo. Ezquerra recuerda que hacen falta profesionales bien preparados para una técnica que requiere "una historia clínica rigurosa, un buen diagnóstico previo, y que no haya infección. Y los fracasos no tienen repercusión negativa, ya que se pasa al protocolo clásico".

Durante el curso también se ha hablado de los bisfosfonatos, empleados principalmente por las mujeres para el tratamiento y la prevención de la osteoporosis, que están ocasionando problemas, según varios estudios, en el hueso de la mandíbula, sobre todo después de una extracción. Berrazueta ha comentado que "pueden provocar una osteonecrosis, aunque la infección no es difícil de controlar". Pero con esta terapia, sin embargo, "huesos que no tenían calidad van a permitir poner implantes en el paciente afectado de osteoporosis en el maxilar superior, que tiene que soportar una gran fuerza masticatoria".

Aunque durante bastantes años siempre se insistió en la necesidad de que el paciente tuviera una buena calidad de hueso para realizar implantes, ahora, aun siendo importante ese extremo, la cirugía y los nuevos materiales han permitido dar un paso al frente.

Células madre

Fernando Ezquerra está convencido de que el futuro en este campo estará ligado a las células madre, y asegura que cuando en su caso toma en el quirófano injertos de hueso iliaco "en realidad estamos cogiendo células madre que llevamos al maxilar. Pero como en la consulta dental no se puede estar sacando constantemente esas células de la cresta iliaca, de ahí que la industria haya apostado por el cultivo de células con grasa del vientre, a las que se aplican en el laboratorio unos determinados factores de crecimiento, pero todo ello con el objetivo de estimular hueso u otros tejidos que falten, si bien el proceso está en una fase bastante experimental", ha aclarado. (DM)

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Una guía breve de anestésicos dentales y sedantes

Las visitas al consultorio del dentista se asocian frecuentemente cuando ya hay molestias o dolor sin importar si a usted le van a extraer un diente o para una limpieza de rutina. Sin embargo, con los modernos avances en los medicamentos y las técnicas dentales, usted no tiene que estar nervioso mientras está sentado en la silla del dentista. El objetivo principal del profesional antes y durante el procedimiento es asegurar que el paciente esté lo más cómodo y lo más relajado posible.

Esto ayudará a asegurarse de que los resultados más eficaces y positivos se han logrado. Existen numerosos tipos de anestésicos para ciertos procedimientos dentales que evitan el sentir dolor y en algunos acasos el paciente puede estar inconsciente temporalmente.

Aquí un repaso de los tipos de anestesia más usados en los pacientes:

Anestesia local

La anestesia local suele administrarse en el consultorio del dentista. Se adormecerá sólo una pequeña área del cuerpo. Por un procedimiento dental de la zona de la boca o de las encías. Por lo general, un anestésico tópico se aplica a las encías con un spray o un hisopo de que ayudará a adormecer el aguijón que es el resultado de la inyección.

Estos anestésicos inyectables se utilizan en el área de las encías o la boca que están siendo tratados y que bloquean los nervios que provocan el dolor. Con frecuencia, se utilizan para la preparación de un reemplazo de la corona, durante una extracción del diente, para el tratamiento de los conductos radiculares, obturaciones de una cavidad, y durante procedimientos para la restauración dental.

Sedantes dentales

Cuando eres sedado de forma consciente, estás despierto y puedes responder si alguien te habla o hace contacto con usted, pero usted permanecerá somnoliento y relajado durante el procedimiento dental. Con frecuencia, los sedantes se administran junto con analgésicos o anestésicos locales a una extracción dental, para sustituir una corona, o para tratar los conductos radiculares.

Estos sedantes dentales pueden tomarse en forma líquida o una píldora, también inyectarse o inhalarse. Otro tipo de sedante dental es el óxido nitroso que se refiere a menudo como gas de la risa. Este tipo de sedación se administra con una mezcla de oxígeno a través de una máscara especial. Por último, la sedación intravenosa se administra comúnmente a través de una vena en el brazo y hace que el paciente esté muy relajado y mucho menos al tanto del procedimiento que se está teniendo a lugar.

Anestesia general

Existen algunos procedimientos dentales como la cirugía dental que es complicado que puede requerir anestesia general. Este tipo de anestesia se traducirá en una pérdida temporal de la conciencia, durante el cual el paciente se encuentra en un profundo sueño durante todo el procedimiento y es totalmente consciente del procedimiento que se realiza. Por lo general, un dentista le administrará anestesia general si el paciente es un niño pequeño, que no puede controlar su ansiedad y el miedo, o también en pacientes especiales (down, autismo, u otros problemas parecidos).

Usted debe discutir las opciones de anestesia dental con su dentista para determinar qué tipo de anestesia funcionará mejor para su tratamiento en particular. Asegúrese de informarle a su dentista acerca de todos los medicamentos que esté tomando.

Estos son algunos de los anestésicos que están disponibles para que se sienta cómodo durante su estadía en la silla del dentista. No hay ya nada que temer. (Fuente: worldental.org)

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Cuidado con la obesidad

En 1998, la OMS declaró a la obesidad como una epidemia global que incluye adultos y niños.

Resulta fundamental comenzar desde la infancia el cuidado para prevenir la obesidad estimulando un estilo de vida más saludable. Según numerosos estudios la familiares e principal factor ambiental que influye en el peso, mientras que la escuela es una excelente oportunidad para realizar estrategias de prevención.

En los últimos 20 años la prevalencia en algunos países se ha duplicado e incluso en otros sé a triplicado.

La obesidad en niños entraña muchísimos riesgos y problemas, incluso riesgos para su futuro.

Uno de esos problemas son los psicológicos, ya que los niños con sobrepeso son más susceptibles a tener trastornos de este tipo que pueden persistir en la edad adulta.
A los 6 años los niños ya han captado el mensaje social de que ser gordo los hace sentirse rechazados y marginados socialmente o desarrollan una imagen corporal distorsionada. La obesidad persistente en la infancia y se asocia con un estilo de vida que favorece el desarrollo de otras enfermedades como las cardiovasculares, diabetes tipo II (ahora también se presenta en niños), osteoartritis, canceres de mama y digestivos, desordenes de la piel, agravamiento de las enfermedades reumática, asma y otros problemas respiratorios.

Los niños con sobrepeso presentan el doble de posibilidad que el resto de continuar con su obesidad durante la adultez. Hay muchas evidencias que muestran que tener sobrepeso en la niñez o algún padre obeso, ya sea por causas ambientales o genéticas, aumenta el riesgo de obesidad en la adultez.

Si se realizan intervenciones adecuadas en edades tempranas la obesidad en la edad adulta puede prevenirse.

Como se enuncio anteriormente la intervención es mejor cuado más precoz es, por ejemplo comenzando con los niños de 5 a 12 años. Muchas veces se cree que es fundamental llevar a estos niños a realizar dietas bajas en calorías. Esto actualmente esta desaconsejado. Por el contrario se recomiendan planes de alimentación que incluyan la educación en cuanto que comer.

Si usted es de los que están habituados a consultar por internet, les dejo un link para calcular si tienen un peso ideal o de lo contrario sobrepeso.

Las bacterias de las encías pueden causar coágulos y ataque cardíaco

Investigadores del Reino Unido han determinado que hay otra razón para que la gente siga cepillándose los dientes y usar el hilo dental. Resulta que las mismas bacterias de las encías que causan la placa dental pueden entrar en el torrente sanguíneo y causar coágulos que aumentan el riesgo de enfermedad cardiaca y ataque al corazón.

Este estudio fue realizado por investigadores de dos universidades diferentes de Irlanda, y fue presentado en una reunión de la Society for General Microbiology en la Universidad de Nottingham, Reino Unido.

El destacado profesor del estudio presentó los hallazgos en la reunión. También afirmó que la higiene dental pobre puede dar lugar a que las encías empiecen a sangrar, proporcionando de esta forma el paso de las bacterias al torrente sanguíneo, donde causan coágulos de sangre que pueden conducir a un ataque al corazón.

Agregó que todos tienen que ser conscientes de que no es sólo la presión arterial, el colesterol, el ejercicio y la dieta deben controlarse para evitar problemas cardiacos, sino también el mantener una buena higiene dental.

El estudio encontró que después de que las bacterias de la placa dental ingresan al torrente sanguíneo, estos utilizan una proteína que se queda en la superficie exterior, secuestran las plaquetas de la sangre y los obliga a hacer coágulos de sangre.

Las bacterias se encierran por completo en las plaquetas, que al ser agrupados juntos les permite esconderse de los antibióticos. Este agrupamiento de las plaquetas puede dar lugar a la inflamación de los vasos sanguíneos que pueden causar coágulos y de esta forma bloquear el suministro de sangre al cerebro y al corazón.

Un estudio está siendo llevado a cabo para determinar cómo la proteína hace que las plaquetas se agrupen, para ver si hay una manera de bloquearlo. Esta labor se logra mediante el uso de un nuevo modelo de flujo de la sangre que imita el sistema circulatorio en los seres humanos. (worldental.org)